Dossier de experto

LAS ESTRÍAS

Un hecho que deja huella en
el embarazo

La aparición de estrías durante el embarazo es un problema frecuente (según diferentes estudios, afectan del 50 al 90 % de las embarazadas), pero también pueden aparecer durante la pubertad, en caso de obesidad o de aumento de peso, como consecuencia de tratamientos con corticoides o a causa de algunas enfermendades endocrinas.

Su prevención y tratamiento constituye un objetivo clave para muchas mujeres, ya que su aspecto antiestético puede llegar a tener un impacto psicológico importante.

Las mujeres embarazadas dan mucha importancia a su posible aparición, influyendo a veces incluso en la vivencia del embarazo, aún sabiendo que, con el paso del tiempo, su aspecto se atenua. Esta sensación puede verse acentuada por el hecho de que las estrías a menudo se consideran un tema secundario, frente a la prioridad que se le da a la supervisión médica de la madre y del niño durante todo el embarazo.

Este dossier ha sido redactado por la Dra. Ouazzini, dermatóloga, Jefe de Área de Dermatología (Paris-Sant Louis), de la que dependen el Hospital de Sant Louis-Paris y el Centro hospitalario St. Cloud, y miembro de la Sociedad Francesa de Dermatología Pediátrica.
• Redactora durante 20 años del "Abstract Dermatologie", también ha trabajado para "Objectif peau" y "Dermatologie pratique".
• Habla cuatro idiomas y es miembro corresponsal en numerosos congresos internacionales, inclusive el de la ADD (Academia Americana de Dermatología) al que acude anualmente.

Índice

¿ Cómo reconocerlas ?

¿ Qué factores favorecen su aparición ?

Las estrías, ¿ qué anomalías cutáneas suponen ?

¿ Cómo evolucionan las estrías ?

¿ Qué hacer ?

Puntos clave

Referencias bibliográficas

¿ Cómo reconocerlas ?

Aparecen como líneas que inicialmente son de color rojo violáceo. Pueden compararse con cicatrices donde la piel, más fina y menos firme, forma una especia de surcos.
Más o menos profundas, más o menos largas, más o menos anchas y de color más o menos intenso, son por lo general numerosas. Su trazado se corresponde con líneas de tracción mecanicas de la piel, de ahí su característica disposición : paralelas a las líneas de tensión cutáneas y perpendiculares al sentido de distensión (ver esquema adjunto).

Su color se va difuminando gradualmente volviéndose de color carne, o más claras, ligeramente brillantes y de color blanco-nacarado.

Durante el embarazo, aparecen por lo general hacia el 3er trimestre y se localizan en el abdomen (más del 40 %), en los muslos (25 %), los senos (25 %) o en las caderas
(20 %).

H. Osman y col. Risk factors for the development of striae
gravidarum. Am J Obstet Gynecol 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.

¿ Qué factores favorecen su aparición ?

Existen poco estudios en los que se analicen los factores de riesgo que intervienen en la aparición de estrías. Aún así, se han identificado como factores de riesgo distintos elementos.

En lo que respecta a la madre :
- La edad : las madres jóvenes, sobre todo las que al quedarse embarazadas tienen menos de 25 años, presentan mayor riesgo de estrías.
- El peso :
• Un aumento de peso importante y rápido durante el embarazo
• Peso elevado antes del embarazo y/o al final del mismo, Índice de Masa Corporal (IMC) alto*.
- Antecedentes : antecedentes familiares o personales de estrías durante el embarazo.

… Y en cuanto al bebé
- El peso elevado del bebé al nacer,
- Un parto tardío.

* El IMC se calcula dividiendo el peso en kilos por la talla al cuadrado. Un IMC >= a 25 es sobrepeso
y un IMC >= 30 indica obesidad.

Las estrías,
¿ qué anomalías cutáneas suponen ?

El proceso que origina la aparición de estrías aún no ha sido del todo elucidado, sin embargo los cambios que se observan a nivel cutáneo están bien definidos.

Cuando aparecen las estrías, la estructura de la piel cambia, y aparecen alteraciones cutáneas.

El espesor de la piel se reduce. Se observa un adelgazamiento de la epidermis. En la dermis, se observan modificaciones en el tejido conjuntivo : las fibras están desorganizadas, disminuyen las fibras de elastina y las fibras de colágeno están alteradas (son menos densas y más estrechas).

E. Wetterwald. Vergetures. L. Dubertret y col. Thérapeutique Derma-tologique. Información disponible en www.therapeutique-dermatologique.org

La aparición de estrías está ligada principalmente a un estiramiento excesivo, muy rápido y brusco de la piel, una distensión que supera la capacidad elástica.

Esta fuerte tracción de la piel unida a un aumento de los niveles de algunas hormonas en sangre (cortisol, estrógenos) provoca modificaciones cutáneas. La estructura y las funciones metabólicas de los fibroblastos* se ven alteradas.
Las fibras de elastina y de colágeno que éstos producen en las capas profundas de la piel (dermis) son de peor calidad y menos numerosas.
Estas fibras juegan un papel de sostén y estructural muy importante en la piel y aseguran la elasticidad cutánea y la resistencia de los estiramientos.

Durante el embarazo, estas dos condiciones (estiramiento de la piel y cambios hormonales) tienen lugar conjuntamente, creándose así un contexto favorable para la aparición de estrías.

* Los fibroblastos son las células responsables de la síntesis de las fibras de sostén de la piel a nivel de la dermis (fibras de colágeno, de elastina…). E intervienen, particularmente en los procesos inflamatorios, de cicatrización y de fibrosis.

¿ Cómo evolucionan las estrías ?

Su aparición tiene lugar en 3 fases

1- Una primera fase inflamatoria

La estimulación de determinadas células de la piel (los fibroblastos de la dermis) por efecto de la distensión y la influencia hormonal, genera una respuesta inflamatoria. Los fibroblastos empiezan a “fabricar”, de forma particular, menos cantidad de colágeno.

2- Una fase de degradación

Las sustancias inflamatorias y las enzimas agresivas segregadas atacan y degradan la estructura del tejido conjuntivo de la dermis, en particular las fibras de colágeno y de elastina.

3- Una fase de reparación

Como respuesta a las agresiones y a la inflamación, la piel va a sintetizar nuevas fibras de sostén destinadas a reemplazar a aquellas que han sido dañadas. Sin embargo, la reparación que tiene lugar no es idéntica : estas nuevas fibras son más frágiles, más finas, menos numerosas y menos organizadas. Un fino tejido cicatricial reemplaza al tejido cutáneo inicial y se forman micro cicatrices.

¿ Qué hacer ?

Las estrías son parecidas a las cicatrices. Se irán atenuando con el paso del tiempo pero no desaparecen por completo. Sin embargo, tomar medidas preventivas puede ayudar a reducirlas.

- La importancia de la prevención

La prevención es esencial y debe tenerse en cuenta con anticipatición.
Cuanto antes se empieza (desde el principio del embarazo), más efectivos y satisfactorios serán los resultados. Más aún, un cuidado dermocosmético utilizado de forma regular y persistente, inclusive durante el post-parto, es indispensable para conseguir unos resultados óptimos.

Es posible prevenir la aparición de estrías o reducirlas gracias al uso de cuidados dermatológicos y dermocosméticos.
Es necesario intervenir limitando el fenómeno inflamatorio y estimulando la capacidad regenerativa de la piel.
Pero cuidado, algunos tratamientos dermatológicos basados en el uso de Vitamina A (Retinol)están contraindicados durante el embarazo y la lactancia.

La reducción del sobrepeso como factor de riesgo - siempre que sea posible - es igualmente una medida de prevención importante.

- Actuar sobre las estrías ya instaladas

Cuando las estrías ya han aparecido, los cuidados dermocosméticos juegan un papel muy importante para ayudar a reducirlas y mejorar su antiestética apariencia. A este nivel, es preferible usar productos cuya eficacia haya sido demostrada clínicamente.

También puede contemplarse un tratamiento médico, especialmente mediante láser. Sólo o en combinación con cuidados dermocosméticos, en algunos casos puede permitir una reducción significativa de las estrías recientes (rojo-violáceas) o incluso más antiguas (blancas).
No dudes en pedir consejo a tu médico.

En cualquier caso, es indispensable la protección solar de las estrías con pantallas de protección alta o muy alta, para evitar una pigmentación irreversible que contribuiría al efecto antiestético…

Puntos claves

• Distensión cutánea importante y brusca
• Cambios hormonales

• Factores de riesgo asociados
(juventud de la embarazada, aumento de peso importante y rápido durante el embarazo, antecedentes familiares de estrías, peso del bebé elevado al nacer, retraso en el nacimiento)

• Inflamación y degradación de los tejidos de sostén cutáneos
(fibras de elastina y colágeno)
Aparición de tejido cicatricial
ESTRÍAS

• Necesidad de una prevención temprana
Reducción de los factores de riesgo (peso), si es posible,
y utilización de cuidados cutáneos de uso local

Referencias bibliográficas

• M. Tunzi y col. Common Skin conditions during pregnancy. Am Fam Phys 2007 ;75(2) :211-18.
• R. Kumari, T.J. Jaisankar, D.M. Thappa. A clinical study of skin changes during pregnancy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007 ;73(2) : 141.
• A. Ghasemi y col. Striae gravidarum : associated factors. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2007 ;21(6) :743-6.
• A.L. Chang y col. Risks factors associated with striae gravidarum. J. Am. Acad. Dermatol. 2004 ;51(6) :881-5.
• G.S. Atwal y col. Striae gravidarum in primiparae. Br J. Dermatol 2006 ;155(5) : 965-9.
• S. Sellier y col. Facteurs de risques des vergetures de la grossesse. Ann. Dermatol. Venereol 2005 ;132(HS3) :29-30.
• H. Osman et al. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.

Sentido de la distensión

Líneas de tensión cutánea

DDA